Rapee and Heimberg (1997). Когнитивно-поведенческая модель SAD
Rapee, R. M., & Heimberg, R. G. (1997). A cognitive-behavioral model of anxiety in social phobia. Behaviour Research and Therapy, 35, 741–756. doi:10.1016/S0005-7967(97) 00022-3
Модель предложена Роном Рапи и Ричардом Хейбергом. Согласно этой модели ключевым дисфункциональным процессом является сравнение образа своего "Я" и требований, которые к нему предъявляют окружающие. Образ "Я" (репрезентация) - это схема, которая возникает в сознании пациента, когда он видит себя в перспективе от третьего лица. Репрезентация основана на прошлом опыте, фото- и видео-изображениях себя, и связана с негативными оценками собственной личности. Пациент предполагает, что аудитория предъявляет строгие требования к его поведению, которым образ "Я" очевидно не соответствует - в итоге пациент чувствует себя некомпетентным. Негативный образ "Я", воспринимаемый от третьего лица, характерен для SAD (Hackmann, A., Surawy, C., & Clark, D. M. (1998). Seeing yourself through others’ eyes: A study of spontaneously occurring images in social phobia. Behavioral and Cognitive Psychotherapy, 26, 3–12. doi:10.1017/S1352465898000022).
Модель также предполагает, что люди с SAD склонны избегать не только негативных, но и позитивных оценок (fear of positive evaluation, FPE) .
Также, как и в модели Кларка-Уэллса, в модель включена концепция постсобытийного когнитивного процесса (post-event processing, PEP).

Hofmann (2007). Когнитивные факторы, поддерживающие SAD.
Hofmann, S. G. (2007). Cognitive factors that maintain social anxiety disorder: A comprehensive model and its treatment implications. Cognitive Behaviour Therapy, 36, 193–209. doi:10.1080/16506070701421313
Модель основана на модели Кларка и Уэллса, но предполагает наличие еще одного негативного когнитивного процесса.
Стефан Хоффман утверждает, что индивид с SAD воспринимает социальную среду как предъявляющую непосильно высокие стандарты. Он тревожится по поводу того, что не сможет им соответствовать. Также он тревожится по поводу того, что в случае удачи к нему в следующий раз будут предъявлены либо те же стандарты, либо еще более высокие. Избегание и защитное поведение не позволяет социофобу скорректировать свои дезадаптивные когнитивные установки. Таким образом, оптимальной линий поведения становится сознательная неудача - ведь выиграть невозможно, а проиграть легче всего. Грубо говоря, социофоб стремится проиграть любой ценой. У людей с SAD нарушен механизм постановки и достижения целей за пределами этой единственной.

>>1139658
Moscovitch (2009). The Proposed Core Fear in SAD.
Moscovitch, D. A. (2009). What is the core fear in social phobia? A new model to facilitate individualized case conceptualization and treatment. Cognitive and Behavioral Practice, 16, 123–134. doi:10.1016/j.cbpra.2008.04.002
Дэвид Москович выдвинул предположение, что люди, страдающие социофобией, страшатся не негативных социальных ситуаций как таковых, а своей некомпетентности в этих ситуациях. Основной угрозой для социофоба являются не другие люди, а он сам, каким он себя воспринимает.
Москович выделяет четыре источника подобных угроз:
(1) Субъективно воспринимаемый недостаток социальных навыков ("Мне будет нечего сказать").
(2) Страх перед неумением скрыть видимые признаки тревожности ("Мои руки будут трястись и я буду заикаться").
(3) Негативная оценка собственной внешности ("Я уродлив").
(4) Личностные недостатки ("Я тупой").

Stopa (2009): The Importance of the Self in Understanding SAD
Stopa, L. (2009). Why is the self important in understanding and treatment social phobia? Cognitive Behaviour Therapy, 38, 48–54. doi:10.1080/16506070902980737
Люсия Стопа утверждает, что, хотя все люди имеют доступ к широкому спектру саморепрезентаций и образов своего "Я", индивиды с SAD в социальных ситуациях не способны извлечь из памяти положительные образы и концентрируются только на негативных аспектах собственной личности. Именно подобная неспособность к положительной самооценке является ключевой проблемой для пациентов, страдающих от SAD.

Leary (2001, 2010). Модель саморепрезентации и SAD.
Leary, M. R. (2010). Social anxiety as an early warning system: A refinement and extension of the self-presentation theory of social anxiety.
Марк Лири разработал модель социальной тревожности как системы раннего предупреждения социальной угрозы.
Люди занимаются самопрезентацией в группе с целью получить позитивную оценку от ее членов, которая гарантирует безопасность и доступ к коллективным ресурсам. В мозг каждого человека встроен своего рода "социометр", который мониторит окружающую социальную среду на предмет изменения оценки со стороны окружающих. Люди постоянно пытаются получить положительную оценку относительно собственной компетентности, физической привлекательности, приверженности к целям группы, а также социальных навыков.
Как правило, индивид испытывает высокий уровень тревоги в ситуациях, когда достижение конкретной цели представляется жизненно важным и зависит от получения определенной оценки. У людей с SAD работа социометра нарушена, они не способны адекватно оценить свою значимость для группы и постоянно испытывают тревожность в социальных ситуациях, связанных с оцениванием их личных качеств.
Ключевым в данной модели является предположение, что социальная тревожность тесно связана с субъективно воспринимаемой неспособностью к следованию целям группы и совместному проживанию с другими людьми.

>>1139659
Резюме.
В настоящее время имеется множество теорий, объясняющих механизмы возникновения и развития социальной фобии. Тем не менее, все эти теории содержат очень много общего.
Первый ключевый момент всех теорий - это оценка индивидом степени расхождения (реального или мнимого) между требованиями, предъявляемыми социумом и своей способности эти требования удовлетворить. Второй ключевой момент - социальная тревога не является абсолютным злом и может иметь адаптивное значение. Третий ключевой момент заключается в том, что SAD является как интраперсональным так и интерперсональным расстройством, социофобия негативно влияет не только на здоровье индивида, но и на характер его отношений с группой, то есть на структуру группы.

>>1139661
Как и все остальные эмоции, социальная тревога существует не просто так, а выполняет определенную функцию. В человеческом мозге существует множество специализированных механизмов, вызывающих появление чувства тревоги и страха в ответ на определенные раздражители. Боязнь пауков, змей, высоты и болезней унаследованы нами от наших предков, мы боимся их больше того, что нас реально убивает - например, электричества и автомобилей.
Других людей мы склонны боятся по тем же самым причинам, по которым боимся змей и высоты. Человек - животное социальное, в основе его поведения лежат две фундаментально различные стратегии: конкуренция и кооперация. Человек человеку не только партнер, но и безжалостный конкурент - социальные страхи являются следствием этого банального факта.

Можно выделить пять типов различного социального поведения, каждый из которых связан с определенным нейронным субстратом (Gilbert, 1989, 1992, 2005).
1.Забота о других (сaregiving). Понимание нужд другого индивида, обеспечение его безопасности, благополучия и развития. Такой тип поведения характерен для родителей по отношению к детям.
2.Поиск заботы и защиты (сare seeking/receiving). Способность обнаруживать свои потребности, предъявлять их другим, находить тех, кто способен их удовлетворить, а также способность соответствующим образом реагировать на их удовлетворение (благодарить и проч).
3.Кооперация. Сложный тип поведения, представляющий собой совместную деятельность индивидов для достижения общих целей.
4.Конкуренция и социальное ранжирование. Сложный тип поведения, представляющий собой совместную деятельность индивидов или групп, направленную на достижениe личных целей индивидов или групп. Одна из основных целей - получение контроля над ресурсами.
5.Сексуальное поведение - поведение, направленное на привлечение и удержание полового партнера.

Социофобы сверхчувствительны к системам конкуренции и социального ранжирования (4 тип) и практически нечувствительны к системам кооперации и аффилиации. Социофобы во всем видят игру рангов, игнорируют чувства окружающих, не замечают знаков внимания со стороны других людей и вдобавок склонны принимать проигрыш в конкуренции за социальное отвержение, хотя это совершенно различные вещи.
В человеческом мозге существуют две системы, регулирующие появление позитивных эмоций (Depue & Morrone-Strupinsky, 2005). Первая приводит к радостному возбуждению, активной деятельности и проч. - в то время как вторая приводит к ощущению покоя и безопасности за счет подавления реакции "сражайся или беги" (Gilbert, 1989; Insel, 2010; Porges, 2007). Работа второй системы связана с выделением эндорфинов и окситоцина. Установлено, что у индивидов с SAD работа этой второй системы нарушена.

>>1139738
Социальные угрозы можно разделить на два типа - прямые и косвенные. Прямая угроза связана с тем, что практически любой человек может убить или покалечить другого человека. Косвенные угрозы связаны с тем, что другие люди могут лишить тебя ресурсов или уменьшить их количество - в современном обществе именно эти угрозы являются основными. Чем больше у человека ресурсов, тем меньше у него оснований для того, чтобы испытывать чувство тревоги, связанное с косвенными угрозами.

Очевидно, что за счет кооперации группа добывает больше ресурсов, чем индивид. Доля ресурсов в группе добывается путем конкуренции с другими индивидами, а постоянная конкуренция ведет к образованию системы иерархии. Универсальная разменная монета ресурсов - внимание и позитивная оценка со стороны ближних. Индивид так или иначе сражается за место в чужом сознании и хочет, чтобы при этом его оценивали положительно.

Конкуренция может быть как прямой, так и демонстративной. Демонстративная конкуренция - это предъявление двумя и более индивидами своих достоинств третьему индивиду или группе индивидов. Прямая конкуренция возникает тогда, когда один индивид выигрывает за счет причинения вреда другому индивиду. Среди социальных животных прямая конкуренция так или иначе должна быть урегулирована - иначе это приведет к войне всех против всех и уменьшит шансы группы на выживание. Поэтому прямая конкуренция в человеческом социуме заменяется демонстративной - когда доминирующий индивид проявляет знаки могущества, а подчиненный - знаки покорности.
У приматов и людей существуют специфические знаки покорности. Это избегание прямого зрительного контакта, повышение основного тона голоса, подчиненная поза, особая жестикуляция и мимика, а также иерархия внимания (у приматов это груминг, у людей - т. н. "уважение"). Низкоранговый субъект не только проявляет знаки покорности при встрече с высокоранговым, но живет в соответствии с особой стратегией - он избегает доминантных особей (внимателен к социальным угрозам), более социально пассивен и не склонен к эксплуатации других.
Социальное ранжирование тесно связано с такими эмоциями как тревога, чувство стыда и чувство вины. Стыд может быть как внутренний (индивид оценивает негативно свою внешность, поведение или характер), так и внешний (индивида оценивают окружающие). Стыд - это предупреждение о том, что ты можешь потерять статус в иерархии. Установлено, что стыд стимулирует реакцию страха (Dickerson, Gruenewald, & Kemeny, 2004). Примечательно, что у доминантных индивидов чувство стыда приводит к проявлению гнева и агрессии, а у подчиненных - к тревоге и избеганию.

С точки зрения места в социальной иерархии социофобы являются низкоранговыми субъектами. Индивиды с SAD активно подавляют свой гнев и его внешние проявления (Fournier, Moskowitz, & Zuroff, 2002). Также индивиды с SAD склонны к повышенному проявлению рефлекса страха (startle reflexes) даже в безопасной среде (Craske et al., 2012). Депрессивные и тревожные индивиды склонны к самообвинениям - возможно, что это один из механизмов подавления гнева в сторону доминантных особей. Установлено, что подчиненность, социальная тревожность и самообвинения связаны (Trower, Sherling, Beech, Horrop, and Gilbert, 1998). Также известно, что социофобы боятся не только негативных, но и позитивных оценок со стороны других (e.g., Weeks, Heimberg, & Rodebaugh, 2008; Weeks, Jakatdar, & Heimberg, 2010) и менее нацелены на позитивные события (Kashdan, Weeks, and Savostyanova, 2011), так как полагают, что удача привлекает внимание и может вызвать зависть и агрессию со стороны других.

>>1139657

> мне-то она пригодится определенно

Ты психолог? Просто это...Если ты сам социофоб, тебе это не поможет. Человек в одно и то же время может концентрироваться только на одной проблеме. Таким образом, когда ты пытаешься корректировать свое поведение так, чтобы снаружи оно выглядело нормальным, ты уже погружен в себя и замкнут от мира. Меж тем, когда ты ведешь себя нормально, ты не отслеживаешь свое поведение.
По своему опыту могу сказать, что для исцеления от социальной тревожности необходимы другие книги и другое восприятие себя.

>>1139744
Я не психолог, я скорее прикладной математик. И это поможет. Конкретно я от социофобии практически избавился. Приведенный материал нужен для дальнейшей обработки и размещения в целевых сообществах. У многих страдальцев до сих пор каша в голове, надо с этим что-то делать.

> Таким образом, когда ты пытаешься корректировать свое поведение так, чтобы снаружи оно выглядело нормальным, ты уже погружен в себя и замкнут от мира.

В модели Кларка-Уэллса ровно об этом и говорится. Но это лишь малая часть очень большой проблемы. Отчужденность от мира сама по себе не вызывает ни тревожности, ни страдания. Ад создается взаимодействием множества когнитивных процессов - их нужно выделить, объяснить механизм их работы и превратить в объект терапии.

Впрочем, про лечение будет еще нескоро.

Сильно болел и страдал, хоть и не в самой острой форме. Совершенно прошло после появления проблем более высокого уровня и добровольных госпитализаций в дурдом с жуткими условиями.
Ну это такое. Как силком обнимать больного аутизмом, чтоб он сломался и перестал биться в истерике от необходимости взаимодействовать с другими людьми.

С генетикой все сложно. Исследований, посвященных связи между социальной фобией и генами пока немного, хотя на близнецовых исследованиях выяснили довольно много.
Есть довольно старое старое (2001), но хорошее исследование фобий у близнецов.
Kenneth S. Kendler, MD; John Myers, MS; Carol A. Prescott, PhD; et al Michael C. Neale, PhD, The Genetic Epidemiology of Irrational Fears and Phobias in Men. doi:10.1001/archpsyc.58.3.257
https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry/fullarticle/481737
Как можно видеть, социальные фобии распространены довольно широко. Некоторые цифры весьма интересны - например, боязнь публичных выступлений встречается чаще, чем боязнь змей и высоты. Один этот факт указывает на врожденный характер социальных страхов.
Тем не менее, есть и хорошие новости - вклад наследственности в наличие фобий не так уж и велик, и для социофобии составляет около 20%, остальное решает среда. Грубо говоря, генетически обречен только один из пяти социофобов. Так что успех в лечении этого заболевания весьма вероятен.

Еще одна статья (2009), посвященная близнецовым исследованиям коморбидности тревожных расстройств и фобий.
Mosing, M. A., Gordon, S. D., Medland, S. E., Statham, D. J., Nelson, E. C., Heath, A. C., . . . Wray, N. R. (2009). Genetic and environmental influences on the co-morbidity between depression, panic disorder, agoraphobia, and social phobia: A twin study. Depression and Anxiety, 26(11), 1004–1011. doi:10.1002/da.20611
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3035043/
Распространенность социальной фобии среди мужчин - порядка 2%, и как можно видеть, коморбидность социофобии с другими расстройствами весьма велика. Почти каждый второй социофоб страдает от депресии, агорафобии или панических атак. Так что лечение социофобии без параллельного лечения депрессии и тревожных расстройств в большинстве случаев просто бесполезно.
Такая высокая коморбидность объясняется, в основном, генетическими причинами - наличие у индивида одних и тех же генов ведет к одновременному появлению как социофобии, так и панических атак, например.

Вообще, социофобия - это просто в маленький желтый цветочек в огромном букете проблем, в основе которых лежит высокая тревожность, ведущая к множеству когнитивных и поведенческих нарушений.

Очень круто. Не имеешь случайно отношения к CBTch? хочу тебя туда пригласить
Сам я депрессан-тревожник, читаю книжечки, с трудом карабкаюсь в ремиссию. Понял что моя социальная тревожность связана скорее с общим состоянием тревоги, чем с конкретной социальной тревогой. А ты перейдешь к биологическому описанию с гиперактивной амигдалой? А фармакологическое лечение будет рассмотрено?

>>1140258
Про CBTch не в курсе. Лечение рассмотрено будет, насчет биологии надо подумать, хотя меня больше интересует психологический и социальный аспект проблемы. У человека к своему железу прямого доступа нет, поэтому мне кажется, что детальные обсуждения приключения амигдалы ни к каким реакциям, кроме возгласов "вот оно чё" и "понятно", не приведут.

Люди по сути своей являются социальными животными. Стремление быть частью сообщества так же необходимо для выживания, как и инстинкт самосохранения. Для наших предков на протяжении миллионов лет принадлежность к группе обеспечивала доступ к совместным ресурсам и защиту от физических угроз. В поддержку эволюционной значимости принадлежности к группе свидетельствует тот факт, что остракизм и другие негативные социальные явления заставляют индивида переживать чувство, которое можно назвать "социальной болью". Социальная боль весьма сходна с физической болью - она активирует те же самые нервные контуры и оказывает сходное эмоциональное и поведенческое воздействие.
Eisenberger, N. I., Lieberman, M. D., &Williams, K. D. (2003). Does rejection hurt? An fMRI study of social exclusion. Science, 302, 290–292. doi:10.1126/science.1089134
https://www.uu.nl/wetfilos/wetfil07/sprekers/artikelen/rejection.pdf
Kross, E., Berman, M. G., Mischel, W., Smith, E. E., & Wager, T. D. (2011). Social rejection shares somatosensory representations with physical pain. doi: 10.1073/pnas.1102693108
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3076808/
Riva, P., Wirth, J. H., & Williams, K. D. (2011). The consequences of pain: The social and physical pain overlap on psychological responses. European Journal of Social Psychology, 41(6), 681–687. doi:10.1002/ejsp.837

Известно, что анальгетики (даже банальный анальгин) снижают чувствительность к социальному отвержению. Более того, известно, что толерантность к физической боли и социальному отвержению связана с генами, отвечающими за развитие некоторых опиоидных рецепторов - то есть способность переживать физическую и социальную боль связаны друг с другом на генном уровне.
Baldwin M. Way, Shelley E. Taylor, and Naomi I. Eisenberger (2009). Variation in the μ-opioid receptor gene (OPRM1) is associated with dispositional and neural sensitivity to social rejection. PNAS September 1, 2009 106 (35) 15079-15084; https://doi.org/10.1073/pnas.0812612106
http://www.pnas.org/content/106/35/15079.long

Высокая самооценка чрезвычайно важна для живущего в обществе индивида. Эволюционные психологи полагают, что самооценка выполняет функцию "социометра", который отслеживает признаки возможного социального отвержения и позволяет человеку реагировать на эту угрозу соответствующим образом. Данная гипотеза подтверждается фактами: например, известно, что высокая самооценка и социальное принятие связаны.
Denissen, J. J. A., Penke, L., Schmitt, D. P., & van Aken, M. A. G. (2008). Self-esteem reactions to social interactions: Evidence for sociometer mechanisms across days, people, and nations. Journal of Personality and Social Psychology, 95(1), 181-196. http://dx.doi.org/10.1037/0022-3514.95.1.181

Также известно, что негативные социальные события (например, такие, как буллинг) связаны с заниженной самооценкой и последующими трудностями в поддержании дружеских отношений.
Schafer, M., Korn, S., Smith, P. E., Hunger, S. C., Mora-Merchan, J. A., Singer, M. M., & van der Meulen, K. (2004). Lonely in the crowd: Recollections of bullying. https://doi.org/10.1348/0261510041552756
http://www.psy.lmu.de/mobbing/material/vandermeulen_soriano_al_2004.pdf

Кроме всего прочего, известно, что заниженная самооценка снижает способность к восприятию знаков принятия со стороны окружающих и повышает неэффективность используемых социальных стратегий.
Cameron, J. J., Stinson, D. A., Gaetz, R., & Balchen, S. (2010). Acceptance is in the eye of the beholder: Self-esteem and motivated perceptions of acceptance from the opposite sex. Journal of Personality and Social Psychology, 99(3), 513-529. http://dx.doi.org/10.1037/a0018558

Интересно, что индивиды с низкой самооценкой более чувствительны к социальному отвержению.
Onoda, K., Okamoto, Y., Nakashima, K., Nittono. (2010). Does low self-esteem enhance social pain? The relationship between trait
self-esteem and anterior cingulate cortex activation induced by ostracism.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2999754/

Даже короткие ситуационные угрозы статусу, самооценке или социальному принятию увеличивают уровень кортизола и способствуют появлению воспалительных процессов, которые связаны с сердечно-сосудистыми нарушениями, диабетом, артритом и многими другими заболеваниями.
Dickerson, S. S., Gable, S. L., Irwin, M. R., Aziz, N.,&Kemeny, M. E. (2009). Social-evaluative threat and proinflammatory cytokine regulation: An experimental laboratory investigation. Psychological Science, 20, 1237–1244.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2761517/

>>1139657
Сейчас читаю Overcoming Social Anxiety Step by Step с аудиокурсами, собственно. Вроде немного помогает, может быть даже будет долговременный эффект. Автор постоянно повторяет, что надо трудиться, чтобы что-то изменилось.